江蘇2起違法使用醫(yī)保基金案件被國家醫(yī)保局曝光

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人民網(wǎng)南京7月10日電 日前，國家醫(yī)療保障局曝光了一批違法使用醫(yī)保基金的典型案例，涉及偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開診療項目、虛開用藥醫(yī)囑、虛假入庫、冒名使用醫(yī)保卡等違法行為。其中，江蘇省南京市溧都醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案和江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院藥房工作人員徐某某騙取醫(yī)保基金案被點名。

通報顯示，2021年9月，江蘇省南京市醫(yī)保局經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查分析、現(xiàn)場檢查并立案調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南京溧都醫(yī)院涉嫌于2020年4月至2021年8月期間，以偽造病患住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等手段騙取醫(yī)保基金。隨后，南京市醫(yī)保局及時將該線索移送至公安部門。2022年7月，南京市醫(yī)保部門追回涉案統(tǒng)籌基金529.70萬元；2023年3月，南京市中級人民法院做出如下判決：1.院長顧某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十二年，并處罰金人民幣肆拾萬元；2.財務(wù)負(fù)責(zé)人程某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩期四年，并處罰金人民幣壹拾萬元。

2021年10月，經(jīng)江蘇省無錫江陰市醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原江陰市第五人民醫(yī)院藥房工作人員徐某某多次冒名使用他人醫(yī)保卡，先后在江陰市第五人民醫(yī)院、江陰市祝塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和江陰市祝塘鎮(zhèn)茂龍村衛(wèi)生室等處購買各類藥品600余種，造成職工醫(yī)療保險基金損失共計人民幣182萬余元。隨后，無錫市醫(yī)保部門追回涉案醫(yī)保基金182萬余元。2022年7月，當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ鹤鞒鋈缦屡袥Q：徐某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年三個月，并處罰金人民幣伍萬元。