科普｜重視頸動脈超聲檢查，讓血管健康殺手無所遁形|世界熱點

人的大腦中主要由以下生命動脈供血，分別是頸動脈和椎動脈，左右各一。左右兩條頸動脈供給了大腦約85%的血液。任一支發(fā)生病變，都有導致腦缺血，引起中風的危險，其中，由頸動脈粥樣硬化伴斑塊狹窄引起的腦缺血約占了80%。隨著居民生活水平提高，當代人的飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣發(fā)生巨大變化，“三高”（高血糖、高血壓、高血脂）人群也越來越多，是引發(fā)頸動脈粥樣硬化的危險因素，與此同時，老齡化的社會趨勢，腦血管疾病逐漸成為危及居民健康的頭號殺手，“腦梗、中風、卒中”等醫(yī)學術語，被更多的普通民眾熟知。

對于腦卒中患者，臨床上倡導預防要以合理膳食、適量運動、戒煙酒、心理平衡的“健康四大基石”為主，養(yǎng)成健康的生活方式，定期進行腦卒中危險因素篩查，避免“卒”不及防。因此，無創(chuàng)、實時、便捷、經(jīng)濟、重復性好的頸動脈超聲檢查也逐漸成為最受歡迎的常規(guī)體檢項目，有利于頸動脈粥樣硬化的早發(fā)現(xiàn)、早預防、早診斷、早治療，成為目前最有效的卒中危險因素篩查手段。

(資料圖片)

然而，還有很多患者對此方面還不夠重視，本文就為大家科普以下疑問。

（一）什么是腦卒中？

腦卒中俗稱中風，是指多種原因?qū)е履X血管受損，局灶性（或整體）腦組織損害，引起臨床癥狀超過24小時或致死，是老年人常見的腦血管疾病。主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。多數(shù)患者發(fā)生腦卒中是由頸動脈粥樣硬化、斑塊狹窄導致的腦動脈血流阻塞。由于大部分老年人缺乏科學認知和預防措施，發(fā)生腦卒中時常常失去最佳救治時機，從而加重病情，甚至造成死亡。

（二）正常頸動脈為什么會出現(xiàn)狹窄、閉塞呢？

我們可以把血管比作水管，水管內(nèi)部的銹塊比作斑塊，當銹塊大量出現(xiàn)時就會堵塞水管，從而引起水流不暢，因而供血不足時就會引起腦缺血；當銹塊脫落時會隨水流移動，如果銹塊的體積達到一定程度，而此時銹塊剛好移動到水管狹窄處，就會堵塞水管，也就是我們說的血管閉塞。

（三）檢查頸動脈的手段很多，為什么要選擇超聲檢查？

安全：超聲檢查不使用放性物質(zhì)或?qū)Ρ葎粫θ梭w造成傷害或過敏反應。

無痛：檢查過程中只需在頸部涂抹凝膠，然后輕輕移動探頭，不會引起疼痛或不適感。

準確：超聲的高分辨率能夠清晰地顯示頸動脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流特征，以及評估斑塊的大小、位置和性質(zhì)，有助于斑塊診斷和狹窄分級。

可重復：可以隨時進行復查，監(jiān)測頸動脈斑塊的變化和治療效果。

便捷：操作簡單，檢查時間短，費用低，不需要特殊準備和后續(xù)處理。

隨著超聲新技術的日新月異，超聲設備也從單一二維灰階成像轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富的多元成像模式，利用彩色多普勒、脈沖多普勒、超聲造影、三維超聲、彈性超聲諸多先進的檢查手段，能夠幫助臨床全面獲取關于頸動脈粥樣硬化的多參數(shù)超聲診斷信息，包括血管解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學變化、微循環(huán)灌注特征、血管空間立體結(jié)構(gòu)、斑塊質(zhì)地軟硬程度等，從而提高超聲診斷信度。因此，頸動脈檢查手段首選超聲，是真正做到了“只選對的，不選貴的”！

（四）什么情況下應該進行頸動脈超聲檢查呢？

對于健康人群年齡＞50歲，高危人群包括患有“三高”（糖尿病、高血壓、高血脂）中任何一項、長期吸煙、缺乏運動、肥胖、有冠心病家族史者應定期檢查頸動脈。如果中老年朋友近期出現(xiàn)眩暈、黑朦、耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛等癥狀，那么這時候就需要在醫(yī)生指導下首選頸動脈超聲進行檢查，它能夠全面觀察記錄頸動脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、回聲連續(xù)性。正常的頸動脈內(nèi)中膜連續(xù)性好，呈纖細線狀高回聲，厚度小于1mm，如果超過1mm，則被判斷為內(nèi)中膜增厚，存在動脈粥樣硬化；如果如果超過1.5mm，則被判斷為斑塊形成。特別是高危人群，我們更應加強防范，避免頸動脈斑塊脫落導致血管閉塞，造成腦卒中。

（五）拿到頸動脈超聲報告后該如何解讀？

正常內(nèi)中膜厚度（IMT）＜1.0mm。

若1.0mm≤IMT＜1.5mm則提示為內(nèi)中膜增厚，是動脈粥樣硬化斑塊最初的表現(xiàn)，隨年齡增加而增厚，也是早期斑塊形成的趨勢。

若IMT≥1.5mm，凸出于血管腔內(nèi)或局限性增厚，并高于周邊IMT的50%，可定義為動脈粥樣硬化斑塊形成。

根據(jù)斑塊回聲描述，可以分為低回聲型、等回聲型、強回聲型及混合回聲型。一般經(jīng)驗來說，低回聲及等回聲型斑塊被視作軟斑，強回聲型斑塊被視作硬斑，軟斑脫落風險大于硬斑。不過隨著新技術的發(fā)展，目前臨床上多采用穩(wěn)定性斑塊及易損性斑塊來評估斑塊脫落破裂的風險，后者的危險性大于前者，需要密切關注或者及時采取措施干預。而對穩(wěn)定性斑塊和易損性斑塊的認知多聚焦于斑塊內(nèi)的新生血管分布情況，我們可以通過行“超聲造影”或“微血流超聲成像”進一步檢查，觀察分析斑塊內(nèi)有無新生血管、有無潰瘍來作出判斷。

（六）檢查出頸動脈斑塊是不是很危險？

如果斑塊較小，性質(zhì)穩(wěn)定，頸動脈管腔狹窄低于50%，患者可以沒有明顯臨床癥狀，對人體暫時影響不大，不過也需要定期復查隨訪。如果斑塊較大，頸動脈管腔狹窄超過50%，患者可能出現(xiàn)大腦供血不足的相關癥狀，如頭暈、頭痛、困倦等。體積不大但性質(zhì)不穩(wěn)定的小斑塊，則容易受外力破裂、高速血流沖擊脫落，造成大腦內(nèi)的動脈閉塞，出現(xiàn)大腦缺血、腦梗死，嚴重者會導致中風、偏癱。除此之外，腦缺血癥狀也可表現(xiàn)為突發(fā)肢體麻木、行走困難、走路跑偏，突發(fā)意識障礙、失語、吞咽困難等。如無明顯誘因出現(xiàn)以上危險信號，需要盡快就醫(yī)。

（七）檢查發(fā)現(xiàn)有頸動脈粥樣硬化但尚無斑塊，日常預防措施有哪些呢？

一些不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、久坐不運動、過多油脂攝入等都與頸動脈硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關，或者本身罹患一些基礎疾病，例如高血壓、高血脂、高血糖等，都是頸動脈硬化疾病的高危因素，所以生活中要避免這些不健康的生活方式，定期體檢并關注自己的血壓、血脂、血糖水平，重要的是要聽取專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑。

除了藥物治療外，我們還可以給予生活方式干預。遵循食物多樣、谷類為主、粗細搭配的原則，每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果等食物，限制鈉鹽攝入；對于高膽固醇血癥和心血管病高危人群，建議每日膳食膽固醇攝入＜300mg；合理運動可以改善血脂，調(diào)節(jié)機體的氧化應激反應、控制炎癥反應，建議健康成年人每周至少運動150min中等強度身體活動，確保達到適宜運動心率范圍60-85次/分（最大心率＝220-年齡）；控制煙酒的攝入。

（八）做頸動脈超聲檢查應該注意什么？

頸動脈超聲檢查過程很簡單，不需特殊準備，穿著舒適低領衣服，頸部不佩戴任何首飾，除非醫(yī)生有特別說明，否則無需停服任何藥物。配合超聲醫(yī)生做完檢查后，可將這份專業(yè)報告交給首診的內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科或者血管外科的醫(yī)生，他們會根據(jù)這份報告，以及患者的血脂、血壓、血糖等相關驗血指標，給出綜合的診治方案以指導臨床決策。

【專家簡介】

趙佳琦：醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，碩士生導師。

現(xiàn)任同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科主任，海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）超聲科名譽主任。

擅長：腹部、甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等疾病超聲診斷；頸動脈斑塊、靜脈曲張、尿毒癥血管造瘺、移植腎等復雜血管疾病圍術期超聲綜合評估等。

專家門診：周一上午，周三下午

作者：同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科?趙佳琦?魏林